Níže uvedený formulář, prosím, vyplňte. Pravda, vyplnění zabere přibližně 10 minut vašeho času, avšak pro správnou nabídku pojištění vozidel namíru je třeba znát veškeré podrobnosti. Kdyžtak si k tomu dejte sklenku vína :). Jméno a příjmení *Datum narozeníEmail *Telefon *Obec *PSČ *Uveďte PSČ trvalého bydlištěTyp pojistníkaObčan ČRPodnikatel (OSVČ)CizinecPojistník je osoba, která sjednává a platí pojištění.Státní občanství cizinceRodné čísloSlouží k ověření bonusu/malusu za bezškodný/škodný průběh minulých pojištění vozidel. Údaj má zásadní vliv na výši pojistnéhoPočet bonusových měsícůPokud jste neuvedli své RČ, vyplňte alespoň toto pole pokud údaj znáte.Rok získání řidičského oprávněníJe výše uvedený pojistník také vlastníkem vozidla?AnoNeDle zákona může být vlastníkem někdo jiný než ten kdo sjednává a platí pojištěníÚdaje o vlastníkovi vozidlaJméno a příjmení, rodné číslo, PSČJe výše uvedený pojistník také držitelem/provozovatelem vozidla? AnoNeDle zákona může být držitelem/provazovatelem někdo jiný než ten kdo sjednává a platí pojištění. Tento údaj najdete v technickém průkazu vozidla.Údaje o držiteli/provozovateli vozidlaJméno a příjmení, rodné číslo, PSČDruh vozidlaOsobníMotocyklUžitkovéTerénníTříkolka/ČtyřkolkaPoužítíBěžnéTaxiAutopůjčovnaKurýrní službaSPZ vozidla *Pokud nemáte SPZ přiděleno, napište 12345678Aktuální stav tachometruTovární značkaModelPalivoBenzinNaftaPlynElektřinaPůvod vozidla Česká republikaDovoz ze zahraničíZdvihový objem (cm³)Maximální výkon (kW)Nejvyšší tech. hmotnost (kg)Počet míst k sezeníNadstandardní výbava vozidlaPanoramatická střechaAutomatická převodovkaKožené čalouněníPohon 4x4Audio do 50 000 KčAudio do 100 000 KčAudio nad 100 000 KčVyberte všechny odpovídající možnosti.Zabezpečení vozidlaImobilizérAlarmZamykání řadící pákyZnačení skelBlokování volantuPasivní vyhledávacíAktivní vyhledávacíVyberte všechny odpovídající možnosti.Počátek pojištěníZvolte požadovaný typ pojištění vozidelPovinné ručeníHavarijní pojištěníPovinné ručení i havarijní pojištěníZpůsob platbyPřevod z účtuPlatba kartouSloženkaSIPOInkaso z účtuFrekvence platbyRočníPololetníČtvrtletníMěsíčníZa roční platbu je možné získat slevu. Častější platby budou dražší.Požadovaný limit povinného ručení35/35 mil. Kč50/50 mil. Kč100/100 mil. KčMaximální možná hodnotaNechám si poraditHavarijní pojištění - rizikaHavárieOdcizeníVandalismusŽivelGAPStřet se zvěříPojištění všech skelNechám si poraditVyberte rizika požadovaného havarijního pojištěníSpoluúčast havarijního pojištěníBez % spoluúčasti, do 3 000 Kčméně než 5 %5 %, minimálně 5 000 Kč10%, minimálně 10 000 Kčnad 10%Nechám si poraditSpoluúčast je částka, kterou při pojistné události platíte „ze svého“. Čím vyšší spoluúčast, tím nižší cena pojištění.Aktuální cena vozidla (obvyklá cena)Obvyklá cena je aktuální cena, za kterou by se dalo vozidlo k dnešnímu datu prodat/koupit. Zohledňuje se stáří, opotřebení, nájezd kilometrů, výbavy. Podle SPZ určíme přesně.Výše uvedená cena vozidla je:včetně DPHbez DPHKam jezdím? "Kolem komína"Po celé ČRDo blízkého zahraničí (Slovensko, Polsko, Německo, Rakousko)Po celé EvropěVyberte všechny odpovídající možnosti.Kdo všechno řídí (bude řídit) vozidlo?Pouze jáOsoba blízká (např. děti, manžel(ka) )Někdo cizí (kamarád, kolega z práce, atd.)Vyberte všechny odpovídající možnosti.Ohodnoťte řidičské schopnosti "nejhoršího" ze všech výše uvedených řidičů.1 - začátečník2345 - zkušený řidičRoční nájezd kilometrůPole vynechte, pokud údaj nevíte či nechcete sdělit.Preference pojištěníNejnižší cena s dostatečným krytímNejlepší poměr cena /výkonMaximální ochrana /cena není důležitá/Preferované pojišťovnyJe mi to jednoAllianzAXAČPP - Česká podnikatelská pojišťovnaČSOBDirectGenerali Česká pojišťovnaHasičská vzájemná pojišťovnaHalali (spolupráce s VZP)KB PojišťovnaKooperativaPillowSlavia pojišťovnaUNIQAVyberte pojišťovny, které z různých důvodů preferujete.Smluvní servis pojišťovny? AnoNeJsem ochoten, v případě pojistné události, nechat opravit vozidlo ve smluvním servisu pojišťovny? Některé pojišťovny nabízejí slevu na pojistném..Finanční polštář v KčNapište částku, kterou můžete obětovat za mimořádný výdaj aniž byste se psychicky trápili či finančně zruinovali/zadlužili.PřipojištěníPřipojištění všech skelRozšířené asistenční službyPoskytnutí náhradního vozidlaÚrazové pojištění řidiče/spolucestujícíchPojištění zavazadel/nákladuZvolte všechny možnost, o které máte zájem či zvažujete.Datum výročí (konce platnosti) stávajícího pojišťění vozidelVýše ročního pojistného v Kč stávajícího pojištěníPodrobnosti stávajícího pojištěníPoznámkyOdeslat